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心血管权威发布_植入支架后,抗凝药物需要持续服用多久?

由权威君发表于2021-07-19 20:00:00


患者问

五年前,我因冠心病而植入了三个药物涂层支架,此后一直在服用低剂量阿司匹林和替格瑞洛。现在,医生建议我停止服用替格瑞洛。请问如果继续服用有什么好处吗?




支架植入术是心内科常见的介入手术,主要是帮助打开狭窄的冠状动脉。术后医生通常会开阿司匹林和另一种防止血栓的药物,包括氯吡格雷、普拉格雷和替格瑞洛。

和阿司匹林一样,这些药物也能防止血液中血小板聚集在一起形成血凝块。
在支架内形成的血栓被称为支架内再栓塞,可能会导致心脏病再次发作。
阿司匹林和其中一种较强的抗血小板药物的组合被称为双重抗血小板治疗(DAPT)。DAPT应该维持多长时间,人们在这个问题上已经争论了好几年了。
目前的指南建议需要紧急支架植入的患者至少服用一年DAPT,非紧急支架植入的患者术后至少服用六个月DAPT。
但医生也可能会根据个人的具体情况调整服用时间长短。例如,因急性冠状动脉综合征而接受支架治疗的人,可能会在一年以后或者更长时间的抗血小板治疗中获益。

? 冠脉支架介入示意图
当然,这是在假设他们没有出现任何主要的出血并发症的前提下的方案,出血是DAPT的主要副作用。
大出血包括大小便出血,出现大出血的患者可能需要尽早停止DAPT。理想情况下,如果可能的话,支架植入术后应该至少保持一个月的DAPT。
脑出血一般很少发生,脑出血是一种可致残或致命的严重并发症。
也有一些出血虽不致命但是很烦人,例如,经常牙龈出血或流鼻血,如果出现这些情况也可缩短DAPT持续时间。
医生也可能会建议停止服用阿司匹林,继续服用其他抗血小板药物。
如果有胃肠道出血风险的话,医生会建议服用质子泵抑制剂,它可以保护胃黏膜,减少消化道出血的风险。 

随着年龄的增长,医生应该定期重新评估是否需要继续使用DAPT。因为,随着年龄的增长,人们罹患其他疾病的机会也会增加,因此其出血、心脏病发作或两者兼而有之的风险就会上升。

END



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作者:权威君

公众号:心血管权威发布

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发布时间:2021-07-19 20:00:00

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