/ 中国总会计师_评论基于业财融合的公立医院精细化成本管理研究

中国总会计师_评论基于业财融合的公立医院精细化成本管理研究

由汪萍萍发表于2021-07-14 23:28:57

   

 文/汪萍萍

首都医科大学附属北京儿童医院

现代医院的管理目标是通过科学、合理、有效地使用卫生资源,向社会提供优质的医疗服务,满足人民群众的医疗需求。医院的医疗、科研、教学等活动最终都可以反映到经济活动上来。强化医院精细化管理水平,有助于开源节流,有助于在提升经济效益的同时,加强社会效益,可以检验、衡量医院管理的水平,促进医院管理能力的提升。


近年来,随着公立医院改革的不断推进,“以药养医、以耗养医”的局面被打破,医院收支结构发生显著变化。与此同时,民营医院如雨后春笋般发展,分级诊疗体系的建立导致三级医院就诊量也在逐年下降,医疗收入增速放缓,医院的医教研防等各项资源配置活动也愈加复杂。新冠疫情暴发后,随着抗疫常态化方针的实施,医院经济运行压力也在逐渐加大,急需在坚持公益性的同时,提高医院整体运作效率,加快补齐内部运营管理短板和弱项,向精细化管理要效益,确保医院能够稳定健康发展。

一、业财融合管理应用的必要性

业财融合是加强和提升医院财务管理精细化水平的一个非常重要的途径,将财务和业务进行有机整合,能够进一步优化管理能力,统筹各类资源配置,助力医院实现发展目标和远景。随着医改相关政策、医保支付方式变革的相继出台,以及如今疫情常态化防控的实施,公立医院急需转变管理理念,走内涵发展道路,相应的财务管理模式也要随之改变,以保障公立医院长期稳定健康发展,持续推进其运转模式以及管理方式革新。一方面,医院要从学科建设和诊疗能力提升方面不断挖掘自身潜力,树立学科优势,提高专业医疗水平。另一方面,医院要从内部运营管理入手,利用“业财融合”等方法,促进医院经营管理的良性循环。

二、精细化成本管理的重要意义

长久以来,公立医院经济运行管理缺少系统规范的培训,相关制度也只是概念性框架,导致每家医院的做法不尽相同,财务管理方面也存在许多问题。为了使财务管理工作的具体内容及各项管理井然有序、有据可依,医院需要构建完整的经济运行管理机制。从内容上看,覆盖了诸多领域,因此,需要将每项工作都执行到位,才可以实现工作的精细化,为后期的标准化、格式化以及规范化奠定良好基础。
精细化是管理的理念,同时也是管理的手段,其通过规则的系统化和明细化,应用程序化、数据化、信息化和标准化的手段,组织管理各单元精确、高效、协同和持续运行,以获得更高的效率、更高的效益和更强竞争力。具体来讲,“精”意味着有的放矢,对整个管理环节中的重点进行把握;“细”意味着从标准抓起,将工作进行量化、对工作执行进行监督、对完成情况进行考核。精细化管理工作不应是一蹴而就的,而是要在每个环节合理应用,不间断不停歇,发挥出精细化管理工作的极致。其核心在于,实行刚性的制度,规范人的行为,强化责任的落实,以形成优良的执行文化。
公立医院改革取消了药品和耗材加成,进一步彰显了医院的公益性,也在客观上增强了对医院精细化管理水平的要求。在医疗收入增长逐渐受限的情况下,成本的降低与资金渠道的拓宽都成为影响公立医院收支平衡、确保收益合理化的重要手段,对于医院的长期发展有重要影响。公立医院若想在改革中谋生存、求发展,就必须转变以往“粗放式”的经营管理模式,明确自身的功能定位和立足点,以新医改政策为主线,基于业财融合将精细化内涵发展作为发展的核心,更新观念、创新机制、强化管理。促进医院优质、高效发展,控制成本不合理增长,有效分配医疗资源,进而提高医院的经济运营效率,增强其竞争力,提高公立医院精细化成本管控水平。

三、基于业财融合的精细化成本管理创新探索

精细化管理工作的全面性要求管理要涵盖全部经济活动,并且实行全过程管控,要求全员重视及主动参与,管理事项包括但不限于收入、成本、预算、物资、绩效,对每一环节都要严格管理与监督,保证工作的有效进行。其中,精细化成本管理是重要基础。
基于业财融合的精细化成本管理不同于传统意义上成本管理方式,主要体现在:基于业财融合的精细化成本管理是业务系统与财务管理的有效衔接,实现了业务数据与财务数据的互联互通,综合提升医院经济运行分析的含金量,满足不同维度的经营管理需求。
基于业财融合的精细化成本管理通过将医院HIS系统、手麻系统、病案系统、医院财务核算系统、物流系统、薪资系统等多系统数据进行梳理、整合,提取医院经济运行业务数据和财务数据,通过搭建指标平台,实现对医院门诊(到医生)及病房的收入、出诊单元、服务量、患者费用负担、收入结构、住院收治率等多维度的综合分析,便于管理者实时了解医院及科室运营情况。
通过对同期间、同科室出诊医师门诊次均费用的对比分析,深度挖掘每医师门诊次均费用的各项收入差异(药品、卫生材料、检查、化验收入差异等),合理引导医生医疗行为,有效控制不合理医疗费用的过度增长。
通过对同期间、同科室医生诊治病种的对比分析,以及通过对病案首页ICD10编码、手术操作ICD9编码及各主诊断对应CMI值的采集,有效分析科室医生治疗病种的难易程度差异,对科室绩效考核与评价、医疗资源的合理分配、学科专业的发展提供数据分析支持和合理化建议。
基于业财融合的精细化成本管理,不再将传统的作业成本法作为项目成本核算的主要方式,而是采用直接成本法将人员、可收费卫生材料、仪器设备等成本数据分别计入相对应的收费项目,有效保证了项目成本核算的准确性。作业成本法在操作过程中存在大量的数据,易受主观因素影响,准确性会下降,而直接成本法可直接抓取底层数据,使数据核算更加精准有效,对临床活动的开展更具指导意义。
项目及病种人力成本核算方法方面,将每医生人力成本分配至门诊、手术及其他所参与的收费项目。门诊部分,可计算出同科室、同职称医生接诊每患者所负担的人力成本;手术部分,通过采集手术时长,可计算出每医生每分钟所参与手术的人力成本。同时,针对护理人员人力成本,也按其所参与的收费项目分别计入。单位时间、单个参与项目的人力成本归集大大提升了项目人力成本核算的精确性。
项目及病种卫生材料成本核算方法方面,对于可收费耗材,尤其是高值及介入耗材,依托HIS及物流系统数据采集,将耗材与项目一一对照,收费耗材精准计入项目成本,避免了以往材料费用分摊进项目导致数据不准确的情况;对于不可收费耗材,采用按科室归集总成本,然后再在科室内相关项目间按照实际用量进行项目成本归集,对于不可收费耗材成本的归集更加科学合理。
项目及病种医疗设备成本结算方法方面,收费项目与所使用的设备实现了一一对应,设备的成本不再是通过粗略分摊进入项目成本,而是被精准计入相关项目。
在医技类成本监测工作中,对于大型设备的管理进行创新性设计。设置大型设备绩效核算,即采用负荷运转率(由实际工作量和计划工作量计算得出)作为衡量科室设备采购需求合理性的指标,为相关采购决策提供科学根据。
在病种成本核算方面,可以采用多维度多角度的因素分析法对病种成本进行分析管理。第一,同一病种不同医生例均收益对比;第二,同一病种不同科室收益对比;第三,不同医师床日收益对比;第四,结合CMI的医师例均收益的对比。综合前两项分析,可为优化病种成本提供重要参考;通过第三部分的分析,可为优化科室每床日收益与病床使用效率提供根据;通过第四部分的分析,将CMI数据与例均收益相结合,完善了医师维度病种例均收益的考核体系,体现了科室综合学科发展的现状。
基于业财融合的精细化成本管理,是多维度数据的整合,不仅关注收入、成本等财务数据,而是将工作量、出诊单元、CMI、人员年龄及职称结构等业务数据进行综合考量,进而从多角度出发为医院运行情况研判提供数据支撑,为医院精准降低不合理成本支出提供有力保障。

四、结语

基于业财融合的精细化成本管理是提升医院管理水平的一个重要途径,通过数据挖掘与分析,能够引导规范医疗行为、优化医疗收入结构、有效降低不合理支出,激发临床科室积极参与科室运营管理工作,并有助于对现有医疗资源进行整合,促进公立医院发展目标和愿景的实现。 

参考文献:

[1]贺方静.浅论加强医院成本核算工作的精细化管理[J].企业文化(下旬刊),2012,(11):100-101.

[2]边江.业财融合视角下的医院财务精细化管理提升[J].科技经济市场,2019,(7):36-37.

[3]谢密密.基于业财融合的医院财务管理探究[J].当代会计,2018,59(11):20-21.

[4]赵永琼.以全成本为重点的医院财务精细化管理研究[J].财经界(学术版),2019,(18):124-125.

[5]徐元元,田立启,侯常敏.医院经济运行精细化管理[M].北京:企业管理出版社,2017:2-6.

来源:《中国总会计师》杂志

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作者:汪萍萍

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