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上海发布_【医聊】血糖高为啥烂jio?操劳一生的脚需要特别的爱!

由小布医聊编辑部发表于2021-07-10 14:04:58





医聊第75

读懂身体,收获健康


大家好,我是血糖,主要来自于人体对于食物的消化吸收。


我的工作是为人体提供能量。有了我的滋养,人体各组织、脏器才有力气正常干活儿。


不过,当我在血液里的含量长期过高的时候,就像清水变成了无法稀释的糖水,我就从小可爱变成了小恶魔,开始逐步危害血管。


血管是给全身提供能量的交通要道,血管被侵蚀了,糖尿病的危害才如此大,所到之处,都是伤害。


最倒霉的可能就是身体里最辛苦的脚部血管等末端血管。


因为他们除了要忍受血管被我侵蚀带来的恶劣工作条件之外,还要承受因为重力原因回流到心脏的巨大压力。


今天,我们来聊聊糖尿病足,这是导致糖尿病患者残废和死亡的主要原因之一。



本期科普嘉宾

阙华发

任医师,博,上海中医药大学附属龙华医院中医外科科主任。


血糖升高的因素
以下这些因素都会引起我的升高:
进餐后1-2小时;
高糖饮食、短期剧烈运动。

情绪波动:恐惧、紧张时
肾上腺激素分泌增加;

焦虑时儿茶酚胺分泌增加,
抑制胰岛素作用。

机体处于应急状态:
脑血管意外、急性心肌梗死、
感染性休克等严重疾病,
以及严重烧伤等。

肝脏疾病:如肝炎、肝硬化等,
肝糖原储备能力下降,
肝脏中贮存的糖原分解进入血液。

甲亢人群:长期升糖激素处于高水平。

胰岛素分泌:绝对或相对不足、
胰岛素利用障碍等。


血糖长期过高:对于血管的损伤
我在血液中如果含量过高的话,
非但不能完成自己的使命,
还会给血管造成危害。

血管浸泡在我升高的血液里,
会造成血液黏稠,流动缓慢。
(想象清水和糖水的区别)

血管壁变硬、变薄、变脆,
受到压力后易出血,血管细胞损伤,
血液中的脂肪等容易沉积在血管壁,
形成血栓,不断堆积,堵塞血管,
导致动脉硬化、血管狭窄等。
血管损伤,实在人类不知不觉中进行的,
从眼睛、肾脏、手脚末端等小血管开始,
再到心、脑、下肢等大血管……

脚部细小的血管除了对抗血糖的侵袭
还要抵抗重力,不断向上流动。

也造成了糖尿病非常恐怖的并发症
——糖尿病足。


什么是糖尿病足?

我在血液里过多的存在,

会使下肢周围的血管阻塞或狭窄,

下肢供血受影响,各种症状就产生了:

感染/溃疡,肌腱、骨骼等被破坏。

(因为这些组织都需要我供给能量才能运作)


糖尿病足很爱亲近中老年人,

它大多发生于50岁以上,

且糖尿病病史5-10年以上人群。


然而该病发病缓慢,

早期常常不容易发现和被重视,

等患者下肢出现麻木/发凉等感觉时,

便可出现溃疡或坏疽,

此时病情发展迅速,

可导致截肢甚至危及生命。

糖尿病足产生的因素

神经病变:

神经没有血管的正常滋养,工作开始异常。局部出现感觉异常,如酸、胀、麻、木,发凉或烧灼感。

血管病变:

肢体缺血,出现疼痛,有的出现夜间痛甚,难以入寐;患肢明显肌肉萎缩。


感染:

由于我们血糖处在高状态,免疫功能降低,或直接损害皮肤组织,皮肤屏障遭到破坏,造成外源细菌侵入,产生感染。


坏疽、溃疡:

局部出现溃烂,脓液多,味臭,溃疡周围红肿热痛,甚则溃疡延及肌腱、骨骼。

糖尿病患者怎样做好足部保护?
1
认真从饮食、运动、情绪和药物治疗,以及血糖的检测等多方面进行调整。只有及早全面控制糖尿病,才能减少并发症发生,这是关键。
2
每日仔细检查足部。观察有无皮肤温度改变,皮肤色泽改变,有无畸形、包块、异常凸起或老茧的增大,按压有无感觉异常,动脉搏动情况,有无皮肤破损。
3
注意足部护理。保持足部清洁。泡脚水的温度最多37-40℃,可先用双手去试水温,感觉水温合适后再泡脚,避免烫伤。
4
要穿合适、温暖、柔软而宽松的鞋袜,不要赤足行走或赤足穿鞋,尤其是皮鞋,以防皮受挤压而磨损受伤,夏天最好不穿凉鞋,穿布鞋为好,鞋的长度应的长度应比最长的脚趾长半英寸。
5
注意足部保暖。可选择天然材质柔软的袜子,如棉质或羊毛袜子。
6
避免外伤。寒冷季节忌使用热水袋和电热毯等,防止脚部烫伤。修剪趾甲不能太靠近皮肤,以免损伤甲沟皮肤而导致感染。有老茧的患者,不要自行处理,应请专业人员帮助处理。
7
一旦出现足部损伤,应该尽快就医,千万不要自行在家处理。

糖尿病足的治疗

糖尿病足治疗的目的:

“一保命二保肢三保功能”,

在能保全生命的前提下,

尽量考虑保全肢体,

再考虑保全足部功能。

糖尿病足的中西医治疗思路

西医认为:糖尿病性足溃疡的发生是多因素共同作用的结果,血管病变、神经病变、感染是基本的目前较公认的致病因素。


其治疗在控制血糖,抗感染,改善循环,营养神经,纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱,支持疗法等治疗基础上,配合外科清除坏死组织、植皮、截肢、血管介入及外用敷料、外用生长因子等。


中医认为:糖尿病足相当于中医学的“脱疽”。发病特点是发病特点是正气不足,感受毒邪,导致气血凝滞。肢端失于营养,加之日久化热,热盛肉腐,出现局部疼痛、肿胀,甚至发黑坏死。


中医结合西医治疗,在不同阶段实施个体化的辨证处方用药,“袪腐生肌、袪瘀生新、煨脓湿润、拖线疗法”,内治与外治结合,可以加速创面愈合,降低高位截肢率和致残率。


一般下列情况,需要考虑截肢。



1.持续剧烈疼痛,在晚上安静休息时更为明显,经各种治疗无效;


2.坏疽范围大,整个足部,或到达踝关节及小腿;


3.坏疽过大,评估创面难愈合,或导致电解质紊乱、贫血、低蛋白血症等持续恶化,不能有效纠正,甚至危及生命;


4.截瘫等导致患肢无功能,坏疽到达肌腱、骨骼者。

虽然截肢的现实比较残酷,

但如果不及时采取治疗措施,

会导致病情加重,

还会危及患者的生命,

在上述情况下,

截肢的治疗方法

能够挽救患者的生命。


常见问题Q&A
Q:
糖尿病足该怎么进食?有忌口吗?

A:

饮食治疗是糖尿病的基本治疗措施。原则上进食要有规律,定时定量,一日三餐合理分配,应避免饱餐。


糖尿病足感染坏死患者因消耗大,应适当增加10%~20%的热量摄入,根据患者饮食习惯,使食谱多样化。

一般,倡导食用粗制米、面和适量杂粮,少食含糖量过高及升高血糖速度较快的食品,少食动物脂肪,少食胆固醇含量高的食物,如动物肝脏、海鲜和蛋黄等。


在感觉异常期、局部缺血期,局部发凉怕冷,疼痛,皮色青紫,可适当选温补的药物,如羊肉、韭菜等;


在坏疽感染期,局部坏疽破溃,脓液多,味臭,饮食宜清淡,忌食辛辣刺激、肥甘厚腻和鱼腥等;


在创面修复愈合期,伤口长时间不愈合,宜饮食清淡而富有营养,多吃高蛋白的食物,促进伤口愈合。



Q:
糖尿病足患者使用降糖药有要注意的吗?

A:

①口服降糖药应从小剂量开始,餐前服用,糖尿病患者一定在医生指导下,按时按剂量服药,不可随意增量或减量。


②如口服药控制血糖不佳,血糖波动明显,可皮下注射胰岛素,应用胰岛素控制血糖是最有效、最稳定、副作用最小的方法。


胰岛素可以快速控制血糖,调节灵活,胰岛素在餐前半小时皮下注射,注射胰岛素严格掌握每毫升剂量,确保时间、剂量正确;此外,应有计划地更换注射部位以免因皮下硬结影响吸收。注射后观察有无疲乏、饥饿、头昏、出汗、心慌等低血糖症状,一旦发生立即进食糖果等升高血糖食物,并及时就医。


③即使用了胰岛素,只要胰岛功能没有明显的衰退,可以改为非胰岛素治疗,不需要终身用胰岛素。



Q:
糖尿病患者泡脚除了要注意水温,还有什么需要注意的吗?

A:

养成足部清洁护理习惯,每晚睡前温热水泡脚,水温不超过40度,并且不要过分浸泡双脚,时间不宜超过10分钟;


洗脚时可使用中性肥皂,洗脚后用柔软吸水性强的毛巾擦干脚趾间水分,保持脚趾间干爽,并检查有无出血或渗液,如趾间因潮湿而发白,可用乙醇棉签擦拭;


不要用毛巾或手用力搓揉脚趾,以免擦伤皮肤。同时注意观察皮肤颜色及皮肤温度。如趾端温度低,触之冰凉,就不要泡脚了。



Q:
脚只是出现了很小的溃疡,需要看医生吗?

A:

糖尿病足患者,存在不同不同程度的血管病变和神经病变,免疫功能降低,一旦出现皮肤破损,一方面容易继发感染,溃疡会烂及肌肉、骨骼,出现坏疽,甚至导致截肢的严重事件,或有生命之忧;


有的溃疡看似很小,其实很多病灶都是由内而外,深部存在较大范围的病灶,应得到高度重视。


所以,糖尿病患者下肢出现破损,一定要及早就医,以免截肢等风险发生。




总结

操劳一生的脚,承担了身体的多少伤痛?关心糖尿病人,除了关心饮食之外,请自己和家人亲属多关心糖尿病人的脚部健康。


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本期支持:上海中医药大学附属龙华医院

栏目支持:市卫生健康委

漫画支持:医学也要好玩儿

编辑:景雯、阮天霖

作者:小布医聊编辑部

公众号:上海发布

原文链接:http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MjM5NTA5NzYyMA==&mid=2654367338&idx=2&sn=919a003fbf3759f641e726096e61339b&chksm=bd3f73118a48fa07111cc41302a0ec8377ec173b214d5ac8ef4dd7e60db9eb84b4e155e6ddae&scene=0&xtrack=1#rd

发布时间:2021-07-10 14:04:58

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